急性动脉栓塞 是谁惹的祸?

发布时间:2015-03-24    

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马长生医生,首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任、首都医科大学附属北京同仁医院心血管诊疗中心主任。主任医师、教授、博士生导师、国家心血管临床医学研究中心主任、北京市心血管疾病防治办公室主任、首都医科大学心脏病学系主任。这是一个真实的案例,一位67岁女性,多年前发现房颤,但从未正规治疗。某天患者突然出现腹痛,伴有恶心呕吐、腹胀,自服了“胃药”仍不见好,疼痛却逐渐加重,1天后被家人送至医院急诊。医生为其进行了仔细的查体及必要的辅助检查,心电图提示心房颤动,最终在腹部增强CT找到了线索——肠系膜上动脉栓塞!由于已经出现小肠坏死,患者进行了急诊肠切除手术,术后开始抗凝治疗,并艰难度过了感染关。术后第3周,患者的右手开始出现疼痛、麻木、发凉,皮肤青紫,CT发现右臂的肱动脉被栓子堵塞了5厘米,同时腹部CT发现脾梗死,诊断为急性肱动脉栓塞、右前臂坏疽。在肠切除术后6周,患者进行了右臂截肢术,术后重新开始抗凝治疗,遗憾的是,14个月后患者死于肠切除术后的营养不良。本例就是典型的房颤导致的急性动脉栓塞,如果栓塞前即开始抗凝治疗,或许悲剧就不会出现…急性动脉栓塞是由脱落的栓子或其他异物堵塞动脉,造成血流障碍,引起肢体、脏器的急性缺血和坏死。栓子可由血栓、空气、肿瘤、脂肪、羊水等组成,以血栓最为常见。大约有80%-90%的栓子来源于心脏疾病,最常见的原因是房颤,导致左心房和左心耳血栓形成,血栓脱落后随血流到达远端动脉,堵塞管腔,造成局部组织缺血、坏死。房颤引起的动脉栓塞最常见的是脑栓塞(80%),表现为突然出现一侧肢体活动障碍、说话不清或不能说话。其他部位的栓塞称为外周动脉栓塞,包括肠系膜上动脉、脾动脉、肾动脉、髂动脉、股动脉等,虽然比较少见,但是一旦出现,往往起病急骤、发展迅速、病情凶险,轻则手术截肢,重则威胁生命,有时可同时出现多部位栓塞,误诊率和死亡率高。如出现以下5个征象,且有房颤病史,应想到急性动脉栓塞可能:1.触摸不到动脉脉搏;2.突发剧烈疼痛,如腹痛、肢体疼痛、腰痛等;3.皮肤变得苍白甚至青紫;4.局部感觉异常(如麻木、发凉)或感觉减退;5.肌肉僵硬、坏死,不能活动。平片、增强CT或血管造影有助于发现栓塞部位、栓子大小、相应组织和器官损害的情况。因此,房颤患者应根据自身情况和医生建议,及时使用抗凝药物,减少血栓栓塞事件发生,一旦出现急性动脉栓塞,应立刻就医,早期诊断,尽早进行抗凝溶栓、导管取栓或外科手术等治疗,最大程度地挽救生命。马长生教授门诊地点和时间:北京安贞医院心脏内科中心:周一、周三上午(专家)周二上午(特需,预约电话010-64456413)北京同仁医院心血管诊疗中心:周一下午(特需,预约电话010-58268476)

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