老人补钙都白补了吗

发布时间:2018-01-11  来源:生命时报   

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受访专家:天津医院足踝外科副主任医师赵嘉国中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授范志红
说起补钙,大多数人都不陌生。国际诊疗指南推荐补充钙剂和维生素D,以防中老年人骨质疏松,降低骨折概率,因此发达国家近一半中老年人会额外补充。我国20多年前也刮起了一场全民补钙热潮,直至今天,钙片仍是最畅销的补剂之一。8.jpg然而日前,中国学者刊登在世界顶级医学期刊《美国医学会杂志》上的一项研究,给人们补钙的热情泼了一盆冷水。这项名为《钙剂/维生素D补充和社区居住的老年人骨折发生的相关性》的研究,对33篇文献进行了荟萃分析,涉及5万余人。结果显示,无论单独吃维生素D或钙片,还是两者一块吃,都不能降低50岁以上、居住在社区的中老年人发生骨折的概率。研究发布后,美国广播公司、路透社、《纽约时报》等多家国际主流媒体,第一时间进行了报道,称其可能颠覆骨质疏松的防治理念。“补钙没用”的言论也开始在国人朋友圈里疯传。补钙和维生素D真的没用吗?该研究的作者、天津医院足踝外科副主任医师赵嘉国在接受《生命时报》采访时表示,上述说法属于过度解读。“仍推荐通过伟德体育,vcbet88伟德,伟德19461111生活方式保护骨骼”赵嘉国告诉记者,补钙、维生素D与骨折风险的关系不是新话题了,国际上已发表20余篇相关荟萃分析文章。从循证医学研究角度来看,他们此次的研究有四个特点,以保证结论的准确和具体:研究人群精准是首要考虑因素。新研究对象限定为50岁以上社区人群;之前的荟萃分析多将全人群放在一起分析,必然影响整体结果。在干预措施方面,新研究比较的是单独补钙、单独补维生素D、联合补充钙和维生素D,与不治疗或服用安慰剂相对比的结果;之前的研究多是将单独补充、联合补充混在一起分析,影响结果的可信度。在对照方面,纳入新研究的文献对照组均是不治疗或服用安慰剂的;之前的多是补钙或服用安慰剂。在结果方面,新研究分别分析了髋部骨折、椎体骨折、非椎体骨折和全部骨折事件;之前多是对骨折进行笼统分析。“虽然我们的研究结果和国内外指南的推荐不一致,但并非空穴来风。”赵嘉国说,理论上讲,骨密度越大,骨折风险越低。近几年,一些高水平荟萃分析的研究结果与这次的类似。一项2014年发表在《柳叶刀》上的研究表明,不缺乏维生素D的50岁以上社区中老年人,大规模补充维生素D不能增加骨密度。另一项2015年发表在《英国医学期刊》上的研究发现,通过饮食增加钙摄入或服用钙补充剂,仅对50岁以上人群的骨密度产生轻微非进展性影响,因此推测额外补钙可能不会降低骨折风险。针对大众关心的两点核心疑问,《生命时报》记者向赵嘉国进行了求证。所有人补钙和维生素D都没用吗?“不是。”赵嘉国表示,新研究针对的是50岁以上居住在社区的中老年人。这类老年人有较强的自理能力,饮食更丰富、户外活动更多、接受阳光照射的时间更长,不能与住院或养老院的老年人一概而论。从已有文献来看,住院或养老院的老年人,补钙或维生素D可降低骨折风险的结果更多见。所有方式的补钙和维生素D都没用吗?“不是。”赵嘉国强调,研究中说的钙剂和维生素D,并不包含天然膳食中本就含有的,也不包括晒太阳后人体自然合成的。为避免不同的钙和维生素D来源影响研究结果,赵嘉国在选择随机对照研究时,要求所有钙和维生素D的来源均是额外补充剂。因此,他仍推荐通过伟德体育,vcbet88伟德,伟德19461111生活方式保护骨骼,比如多吃乳制品、蘑菇等富含钙和维生素D的食物,多晒太阳,勤于锻炼,预防跌倒。8.jpg还需更多国内数据来证实针对这项轰动世界的研究,世界领先的骨伟德体育,vcbet88伟德,伟德19461111学科组织——美国骨矿盐学会发出紧急声明称,该研究可能引起患者、护理员和医生的困惑:到底谁应服用钙剂和维生素D?尽管研究发现,对于50岁以上,不住在医院、养老院的中老年人,没有明确证据表明额外补钙剂和维生素D能防止骨折。但至关重要的是,该研究主要关注的是伟德体育,vcbet88伟德,伟德19461111中老年人,因此结论并不适用于骨质疏松患者、有其他代谢性骨病或使用骨保护药物的人群。这些人还是需要摄入足够的钙和维生素D,以保证骨折防治药物的效果。一般来说,50岁以上的伟德体育,vcbet88伟德,伟德19461111中老年人,钙的主要来源应是牛奶、蔬菜、水果和豆制品等。维生素D可从某些食物中获得,或通过日晒,由皮肤自然合成。这与2017年10月美国预防服务工作组更新的建议草案一致,但该草案还没对外公布。中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授范志红告诉《生命时报》记者,这项研究可能被媒体过度解读。“钙片没用”的结论是有前提的,能否适用于我国所有人群,还需要更多的研究证据。首先,膳食钙摄入量不同。我国居民膳食钙摄入量平均仅有389毫克/天,中老年人由于食量下降、消化吸收能力弱化,摄入得更少。然而,该荟萃分析收纳的14项有关补钙的研究中,只有一项膳食钙摄入量是434毫克/天,两项大约是600毫克/天,其他都是700~935毫克/天,本就达到甚至超过摄入标准,再用剂量为500~1200毫克的钙片大量补钙,显然意义不大。而我国老年人膳食钙摄入量往往低于全国平均值,再补200~400毫克的钙片是否有益,并不在该论文的证明范围当中。其次,可能存在人种和人群差异。由于亚洲相关数据实在太少,这项荟萃分析主要以欧美的研究为主,与我国国情、体质和基因均有差异,对已经存在骨质疏松、膳食钙摄入量较小的人,适量补充钙片是否有效,什么样的补钙方式更合理等,还需更多国内数据来证实。8.jpg壮骨重在补短板虽然该研究的结论令人震撼,但专家们一致同意,它并未否定膳食摄取充足钙的意义,也没否定特殊人群额外补充钙、维生素D的重要性。范志红认为,除了钙和维生素D,骨骼伟德体育,vcbet88伟德,伟德19461111还与钾、镁、锌、维生素K、维生素C、消化吸收能力、雌激素和雄激素水平、运动等诸多因素相关,应综合考虑,补上短板,而不是一味地大量补钙。专家建议,要想骨骼强壮,应做到以下几点:均衡饮食。平衡膳食是保持伟德体育,vcbet88伟德,伟德19461111的基础,大多数人都没做到。以钙为例,《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议,成人膳食钙摄入量应达到800毫克/天,而我国居民平均水平不足推荐量的1/2。范志红表示,若膳食中钙不足,应适量多摄入奶类、豆制品、绿叶菜等高钙食物,蔬果和豆制品还有利于补钾、镁和维生素K;若雌激素水平过低使骨钙流失,可考虑适当补充雌激素或多吃些豆类食物;消化吸收能力不好的老人,应先治疗胃肠疾病,才能保证钙的吸收利用。规律运动。赵嘉国说,运动是老年人预防跌倒的最佳方式,同时还能促进钙在骨骼内的沉积,降低骨折发生率。但也要根据个体情况选择适合自己的运动方式,同时做好安全防护。晒太阳。阳光有助身体合成维生素D,促进钙的吸收,每天保证15~30分钟的日照即可。建议多到户外走走,运动的同时兼顾晒太阳。控制体重。超重会给骨骼带来极大负担,而过分追求苗条,不断节食,容易加剧骨钙流失。对老年人来说,体重指数,即体重(千克)/身高(米)的平方,应控制在20~25之间。理性吃钙片。范志红指出,伟德体育,vcbet88伟德,伟德19461111人如果膳食钙摄入量达标,就不必额外补充了。在膳食钙充足情况下大量服用钙片可能增加肾结石风险,干扰铁、锌等微量元素的吸收利用,造成便秘、胃肠不适等问题。如需额外补钙,建议在控制总量的前提下,少量多次,和三餐一起摄入。改掉坏习惯。回避一些加速骨钙流失的坏习惯同样重要,建议戒烟限酒、做菜少放盐等。
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相关标签: 老人 补钙 生活方式
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